• +36 26 340 548, +36 30 177 51 51
  • info@drdalloul.hu
  • 2011 Budakalász, Klisovác u. 6.
  • ÚJSZÜLÖTTEK PULZOXIMETRIÁS SZŰRÉSE  A HÁZIORVOSI GYAKORLATBAN

    ÚJSZÜLÖTTEK PULZOXIMETRIÁS SZŰRÉSE  A HÁZIORVOSI GYAKORLATBAN

    Gyorsuló világunkban, mind társadalmi, mind gazdasági megfontolások azt eredményezik, hogy egyre erősödő igény jelentkezik az újszülöttek kórházból történő mielőbbi hazabocsátására.  Ez gyakran 48 órás korban, de akár 24 órás korban is lehetséges már. Mivel az újszülöttek adaptatiója (a méhen kívüli élethez történő alkalmazkodása) ennyi idő alatt nem zajlik le teljes mértékben, ezért esetenként kevésbé súlyos vagy akár súlyos betegségek is jelentkezhetnek hazaadást követően a gyermek otthonában. Az újszülöttek pulzoximetriás szűrése elsősorban a veleszületett szívbetegségek kiszűrésére használatos módszer, de hatékonyan rávilágíthat egyéb, tüdőt érintő megbetegedésekre vagy induló fertőzésekre is.  Amennyiben a vizsgálat a kórházban nem történik meg, a gyermek háziorvosa vagy a védőnője,  az első vizsgálatkor végezheti el a szűrést. Ennek során egy apró szerkezetet csíptet a gyermek végtagjához, ami fény   segítségét felhasználva megméri, és százalékos arányban kimutatja, hogy mennyi oxigént szállítanak a vörösvérsejtek. Az eredmény értékelése után a gyermekorvos tájékoztatja Önt és ha szükséges további vizsgálatokat végez vagy rendel el.

    Fontos, hogy tudjuk, ez egy szűrővizsgálat, ami azt jelenti, hogy egészséges gyermekek esetén végezzük el. Amennyiben gyermekének panaszai vannak (nehézlégzés, fáradékonyság, kékesszürke bőrszín), forduljanak orvosukhoz.

    A vizsgálat szűrő jellege miatt, persze nem minden esetben mutatja ki  a már meglévő betegséget, és vannak esetek, amikor rossz értékeket tapasztalunk, de hátterében nem igazolódik megbetegedés.  Összességében azonban nagyon jók a tapasztalatok a vizsgálattal kapcsolatban, ezért a világon széles körben alkalmazzák már ezt a fájdalommentes és gyors módszert a biztonságos gyermekellátás érdekében.

    Szűrés alanyai

    • Otthon/szülőotthonban született újszülöttek esetén
    • Minden kórházban született újszülött esetén, akiknél az újszülött osztályon nem történt meg a pulzoximetriás szűrés
    • Akiknél megtörtént a szűrés, de nincsen benne a dokumentációban
    • Akiknél nem 48 órás kor után történt a szűrés

    Szűrés időpontja

    • Betöltött 48 órás életkor után

    Szűrés helye

    • Bármelyik alsó végtag lábfej, illetve jobb felső végtag kézfej

    Szűrés módja

    • Szűrést végző személy: gyermekorvos, asszisztens, védőnő
    • Pulzoximetriás mérés, lehetőleg nyugalomban, 30 s-os stabil, egyenletes pulzoximetriás hullám regisztrálását követően, kb 10s-ig stabil saturatios érték esetén.
    • Alsó végtagi eredmény, illetve szükség esetén a jobb felső végtagi érték is rögzítendő
    • Eredmények értékelése a folyamatábra szerint
    • További vizsgálatokról, gyermekkardiológiai vizsgálatról az orvos dönt, figyelembe véve a differenciál-diagnosztikai lehetőségeket

    FOLYAMATÁBRA

    Kiegészítés, tudnivalók

    • Súlyos szívfejlődési rendellenességek (újszülött korban beavatkozást igénylő vitiumok) előfordulása 18/10000
    • A prenatális diagnosztika jelenleg világszerte fejlődik, a vizsgált populáció 95%-nál kiszűrik a súlyos szívfejlődési rendellenességeket, de a megszületett vitiumos gyermekeknek csak 50%-nak van prenatális diagnózisa.

    A szülőszobai, újszülött osztályos vizsgálatok során nem lehet fizikálisan egyértelműen kizárni a vitiumot (Későn záródó ductus, hgb érték által befolyásolt cyanosis, stb).

    • Amerikai és európai vizsgálatok bizonyítják az újszülött kori pulzoximetriás szűrés effektivitását, ezért az American Pediatric Academy javasolja annak alkalmazását.
    • Egy svéd vizsgálat alapján (Impact of pulse-oximetry screening on the detection of duct dependent congenital heart disease) a szűrésen kiszűrt gyermekek 47%-nál találtak vitiumot,25%-nál tüdőt érintő kórokot, vagy sepsist, 28%-volt jól.                                             Egy amerikai vizsgálat alapján (Results from the New Jersey Statewide Critical Congenital Heart Defects Screening Program) A klinikailag jól lévő kiszűrt gyermekek esetében 10%-ban kritikus vitium, 64%-ban enyhe vitium, 23%.ban más kórok igazolódott. Igen kicsi a fals pozitív eredmény.
    • A szűrésnek 24 órás kor után kell történnie, de jobb, ha 48 órás kor után történik.
    • A szűrés 7 fő célpontja a HLHS, Pulm atresia + intakt kamrai septum, TGA, Truncus Arteriosus, Tricusp. atresia, Fallot Tetralogia és a Teljes tüdővéna transpositio, de sok esetben más formák is kiszűrésre kerülnek.
    • Ahogy minden szűrés esetén, itt is előfordulnak mind fals pozitív, mind fals negatív eredmények. A pulzoximetriás szűrés nem tudja garantálni az összes vitium kiszűrését, erről a szülőt tájékoztatni érdemes hazaadáskor. (pl: egyes formái a CoA-nak)
    • Kiemelt figyelmet kell fordítani arra, hogy az egyéb congenitális eltérésekkel, anomáliákkal, betegségekkel született gyermekek esetében se maradjon el a szűrés. Akkor sem, ha a gyermek más kórházba helyezése szükséges. Amennyiben mégis elmarad, erre a fogadó intézmény figyelmét fel kell hívni.

    IRODALOM

    Cost-Effectiveness of Routine Screening for Critical Congenital Heart Disease in US Newborns

    Cora Peterson, Scott D. Grosse, Matthew E. Oster, Richard S. Olney, Cynthia H. Cassell

    Impact of pulse oximetry screening on the detection of duct dependent congenital heart disease: a Swedish prospective screening study in 39 821 newborns

    BMJ 2009; 338 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.a3037 (Published 09 January 2009) Cite this as: BMJ 2009;338:a3037

    Anne de-Wahl Granelli, cardiac sonographer111, Margareta Wennergren, consultant obstetrician2,  Kenneth Sandberg, consultant neonatologist3, Mats Mellander, consultant paediatric cardiologist1,  Carina Bejlum, consultant obstetrician4,  Leif Inganäs, consultant paediatrician5,  Monica Eriksson, consultant obstetrician6, Niklas Segerdahl, consultant paediatrician7,  Annelie Ågren, research midwife8,  Britt-Marie Ekman-Joelsson,  onsultant paediatrician9,  Jan Sunnegårdh, consultant paediatric cardiologist1,  Mario Verdicchio, consultant Forensic pathologist10,  Ingegerd Östman-Smith, professor of paediatric cardiology111

    Results From the New Jersey Statewide Critical Congenital Heart Defects Screening Program

    Lorraine F. Garg, Kim Van Naarden Braun, Mary M. Knapp, Terry M. Anderson, Robert I. Koppel, Daniel Hirsch, Leslie M. Beres, Joseph Sweatlock, Richard S. Olney, Jill Glidewell, Cynthia F. Hinton, Alex R. Kemper

    Strategies for Implementing Screening for Critical Congenital Heart Disease

    Alex R. Kemper, William T. Mahle, Gerard R. Martin, W. Carl Cooley, Praveen Kumar, W. Robert Morrow, Kellie Kelm, Gail D. Pearson, Jill Glidewell, Scott D. Grosse, R. Rodney Howell

    American Academy of Pediatrics

    Newborn Screening for CCHD ANSWERS AND RESOURCES FOR PRIMARY CARE PEDIATRICIANS

     

    A honlap további használatához a sütik használatát el kell fogadni. További információ

    A süti beállítások ennél a honlapnál engedélyezett a legjobb felhasználói élmény érdekében. Amennyiben a beállítás változtatása nélkül kerül sor a honlap használatára, vagy az "Elfogadás" gombra történik kattintás, azzal a felhasználó elfogadja a sütik használatát.

    Bezárás